ХАРАКТЕРИСТИКА
В бюро МСЭ, в районный военный комиссариат и пр.
образовательной деятельности дошкольника, школьника, учащегося, студента.
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения _____________________________________________________________
3. Название, адрес образовательного учреждения, телефон
4. Тип образовательного учреждения _______________________________________
дошкольное, общеобразовательное.
специальное (коррекционное). начальное профессиональное образование, высшее образование и т.п.
5. Вид образовательного учреждения ________________________________________
6. Класс (группа, курс)________________________________________________________
7. Форма обучения
очное, заочное, очно-заочное, вечернее, индивидуальное, надомное, экстернат и др.
8. Условия обучения:
8.1. Программа обучения
общеобразовательная, с ограничениями врачебной комиссией
лечебно-профилактического учреждения, коррекционная (вид), индивидуальная, др.
8.2. Режим обучения __________________________
обычный, с дополнительными перерывами.
свободным графиком сдачи экзаменов и др.
9. Эффективность обучения (быстрота и качество усвоения учебного материала: способность к
концентрации внимания и логическому мышлению: успеваемость (оценки по предметам, причины
неуспеваемости: отношение к обучению)
10. Взаимоотношения с воспитателями, педагогами и коллективом, в котором учится (особенности
поведения, круг общения, наличие друзей, ролевая позиция в социальной группе и др.)
11. Круг интересов (вовлеченность в культурно-досуговую, спортивную, общественную
деятельность и др.)
12. Посещаемость учебных занятий (пропуски и преждевременные уходы с занятий, связь с
состоянием здоровья, быстрой утомляемостью и другими причинами)
Дата
Воспитатель, логопед, школьный психолог, классный руководитель, руководитель курсов и т.п.
(фамилия имя отчество)
Заведущая ДДУ, директор школы, директор учебного заведения, ректор и т.п.
(фамилия имя отчество)
м.п.